Ultralydsstyret hulrumsanalyse og vaskulær adgang

Hos den voksne er hver nyre cirka 3 cm tyk, 6 cm bred og 12 cm lang. Det er nogenlunde bønneformet med en indrykning, kaldet hilum, på den mediale side. Hilum fører til et stort hulrum, kaldet nyre sinus, i nyrerne. Det urinleder og renal ven forlader nyren, og nyrearterien kommer ind i nyren ved hilum. Den centrale region af nyren indeholder renalt bækken, som er placeret i nyresinus og er kontinuerlig med urinlederen.

Nyrebækkenet er et stort hulrum, der opsamler urinen, når den produceres. Ultralyd er en grundlæggende enhed i diagnosticering og behandling af den nefrologiske patient, der tillader analyse af nyrernes form, hulrum og ydeevne. Ikke desto mindre er det praktiske ved ultralyd for nefrologer ikke kun begrænset til ultralydsundersøgelse af nyren, men også til hulrumsanalyse, de nedre urinveje og til at vejlede perkutane teknikker, såsom vaskulær adgang til hæmodialyse, nyrebiopsi og perkutan nefrostomi eller abscess dræning.

Den teknologiske udvikling gennem de sidste 20 år har ført til scannere af høj kvalitet, der er bærbare og overkommelige. Dette har i høj grad udvidet brugen af ​​point-of-care sonografi af klinikere. Nefrologer har haltet på dette område, men et stigende antal inkorporerer amerikansk-styret hulrumsanalyse og vaskulær adgangsundersøgelse i deres praksis. Endnu vigtigere er træningsprogrammer endelig begyndt at opfylde dette behov.

Nefrologisk ultralydsundersøgelse kræver en ultralydsmaskine, der er i stand til at udføre undersøgelser i todimensionelle og Doppler-tilstande. Udstyret skal have mindst to transducere: en lavfrekvent konveks en til abdominal hulrumsanalyse (nyrer, blære, prostata, lever-galdegang og abdominal aorta); og en højfrekvent lineær til udforskning af mere overfladiske strukturer (pleura-lunge, biskjoldbruskkirtler, halspulsårer og femorale arterier). Ultralydsapparatet skal også være i stand til at udforske hals- og lårbensvenerne til kanylering. Den samme lineære transducer vil blive brugt til punktering og udforskning af den vaskulære adgang til HD-scanning.

En kurvet array-transducer med en frekvens på 3-6 MHz anvendes på voksne patienter, mens den pædiatriske patient bør undersøges med en lineær array-transducer med højere frekvenser. Artefakter af de laveste ribben skygger altid nyrernes øverste poler. Hele nyren kan dog undersøges under enten normal respiration eller vejrtrækning. Nyren vil følge efter mellemgulvet og skift stilling i overensstemmelse hermed.

Doppler-screening af nyrerne er meget brugt til vaskulær adgang. Karrene er let portrætteret med farve Doppler teknikken for at evaluere perfusion. Anvendelse af spektral Doppler til nyrearterien og udvalgte interlobulære arterier, topsystoliske hastigheder, resistivt indeks og accelerationskurver kan estimeres. For vaskulær adgang, en meta-analyse af Hind et al sammenlignede central venekateterisering ved hjælp af ultralydsstyret punktering med dem, der blev udført styret af anatomiske markører. De rapporterede en reduktion på 86 % i den relative risiko for kateterplaceringsfejl ved brug af ultralyd. 

Derudover sås en reduktion på 57 % i den relative risiko for mekaniske komplikationer. De nævnte fund er relateret til punkteringer af indre halsvener. disse fordele med vedtagelse af ultralydsvejledning viser sig at være endnu mere værdifulde i en nødsituation.  

Cystiske nyremasser fremstilles som en forvrængning af den normale nyrestruktur. De fleste nyremasser er simple kortikale cyster med et rundt udseende og en glat tynd kapsel indeholdende ekkofri væske. Hyppigheden stiger med alderen. Mindst 50 % af personer over 50 år har en simpel cyste i en af ​​nyrerne. Cyster forårsager posterior forstærkning som en konsekvens af reduceret dæmpning af ultralyden i cystevæsken. Den simple cyste er en godartet læsion, der ikke kræver yderligere evaluering. Komplekse cyster kan have membraner, der deler det væskefyldte center med indre ekkoer, forkalkninger eller uregelmæssigt fortykkede vægge. Den komplekse cyste kan evalueres yderligere med Doppler UL. Til Bosniak klassificering og opfølgning af komplekse cyster anvendes enten kontrastforstærket ultralyd (CEUS) eller kontrastforstærket computertomografi (CT)]. Bosniak-klassifikationen er opdelt i fire grupper, der går fra I, svarende til en simpel cyste, til IV, svarende til en cyste med faste dele og en 85%-100% risiko for malignitet.

Denne ultralydsscanner har en konveks 3.5/5MHz, lineær 7.5/10MHz, hvilket gør den velegnet til både voksne og pædiatriske patienter.

 ny farvedoppler3 i 1 trådløs ultralydsscanner 3in1-CLC1CD inkorporerer teknologien fra tre separate ultralydsonder i en enkelt enhed. Denne nye ultralydsteknologi er yderst praktisk til patientdiagnostik på grund af dens lille formfaktor og universelle kompatibilitet. Disse ultralydsenheder er både billige sammenlignet med konsollen eller bærbare maskiner i fuld størrelse. Farvedoppleren har følgende visningstilstande: B, BM og Farve, PW og PDI.

Den er også udstyret med en farvedoppler til måling af nyrearteriens systoliske hastighed. Det er ikke nødvendigt at ændre sondens hoved, da dette kan gøres ved blot at ændre softwaren. Vores tekniske medicinske team udviklede denne bærbare ultralydsmaskine med nefrologisk ultralydsdiagnose og intervention i tankerne. Ved anvendelse af vaskulær adgang betyder ultralyd i realtid opnået af CLC1CD, at progressionen af ​​nålen til karret sker under kontinuerlig visualisering gennem denne billeddannelsesmetode, som har mange fordele.

Disse scanningsprocedurer bør udføres af en kvalificeret nefrolog.

Reference: Ultralydsvejledningens rolle for vaskulær adgang
Ultrasonografi af nyrerne: En billedlig gennemgang