Ultralydsstyret thorax parvertebral blok

Thoracic Paravertebral Block (TPVB) er teknikken til at injicere et bedøvelsesmiddel sammen med brysthvirvelen tæt på, hvor rygmarvsnerven kommer ud af intervertebral foramen. Dette producerer ensidig, segmental, somatisk og sympatisk nerveblokering, som er effektiv til anæstesi og til behandling af akut og kronisk smerte af ensidig oprindelse fra brystet og underlivet.

Den konventionelle teknik med TPVB indebærer at indsætte nålen vinkelret på alle planer, kontakte den tværgående proces og derefter gå af den med nålen. Det almindeligt anvendte slutpunkt til indsættelse af nål inkluderer tab af modstand mod luft eller saltvand, fremad en forudbestemt afstand eller neurostimulation.

Ultralyd er blevet brugt til at forbedre sikkerheden og effekten af ​​TPVB ved at bestemme placeringen og dybden af ​​den tværgående proces og parietal pleura.

Hvilken ultralyd er bedst til thorax parvertebral blok?

Brug af en højfrekvent transducer fra 10 til 14 MHz er det bedste for regionale ultralydsstyrede blokke. Baseret på, Mini Lineær håndholdt Wi-Fi ultralydsscanner MLCD anbefales stærkt til vores anæstesiologklienter.

Ultralydstransduceren kan orienteres i en tværgående eller sagittal retning, hvilket resulterer i en helt anden gengivelse af TPV-rummet på ultralydsbilledet. Benede strukturer, det vil sige ribben, tværgående proces og ringere ledproces, udgør de vigtigste anatomiske vartegn på ultralydet.

Generelt er "laterale" tilgange rettet tæt på spidsen af ​​den tværgående proces eller mellem ribbenene, mens "mediale" teknikker udføres medialt til den costotransversale ledd. Fremgangsmåderne er endvidere kendetegnet ved anvendelsen af ​​enten en in-plane eller out-of-plane teknik og vinklingsretningen i enten det tværgående eller det sagittale plan.

Til ultralydsundersøgelser i det tværgående plan placeres transduceren lateralt i forhold til den spinous proces. Vipning og / eller forskydning af transduceren i en kraniokaudal retning genererer tre karakteristiske synspunkter på TPV-rummet. Hvad angår ultralydsundersøgelse i en sagittal orientering, placeres ultralydstransduceren ca. 5 cm lateralt til midterlinjen og forskydes gradvist mod medial.

Med ultralydsvejledning kan afstanden til TPV-rummet og pleura bestemmes, inden der udføres en TPV-blok, hvorimod nålens position og selve injektionen kan overvåges i realtid under blokken. Dette skal bidrage til en øget succesrate og sikkerhedsprofil for teknikken.

Referencer: Ultralydsstyret TPVB, Thoracic Paravertebral Block, Forskellige tilgange til USA-styret TPVB