Interscalene Plexus nerveblokke (PNB)

Interscalene Plexus Nerve Block henviser til placeringen af ​​lokalbedøvelse omkring rødderne eller trunkerne af plexus brachiale på niveauet af C6-hvirvellegemet mellem de forreste og midterste scalene muskler. Det udføres typisk for at give anæstesi eller analgesi til operation af skulder og overarm.

De supraklavikulære grene af cervikal plexus, der forsyner huden over akromion og kravebenet, er også blokeret på grund af den proximale og overfladiske spredning af lokalbedøvelse. Den ringere bagagerum (C8-T1) er normalt skånet, medmindre injektionen sker på et mere distalt niveau af plexus brachiale.

Hvilken ultralydsscanner er egnet til Interscalene Plexus Nerve Blocks?

 Mini Lineær håndholdt WiFi ultralydsscanner MLCD anbefales stærkt til vores anæstesilæge klienter. Hvor PNB-vurderingen har brug for en lineær transducer på 10 til 14 MHz.

Brug af ultralyd kan mindske risici såsom vildledt nåleplacering, som kan resultere i pneumothorax, nerveskader, epidural eller intratekal placering og rygmarvsskader.

Der er 2 almindeligt accepterede teknikker til at finde det rigtige billede. For det første placeres transduceren på niveauet af cricoidbrusk medialt til sternocleidomastoid muskel, og halspulsåren identificeres. Transduceren skubbes derefter lateralt, indtil brachial plexus mellem de forreste og midterste scalene muskler er identificeret.

 Den anden metode er at placere transduceren lige over kravebenet og identificere den subklaviske arterie med brachial plexus (billedet for en supraklavikulær blok). Transduceren flyttes derefter cephalad mod patientens nakke, mens den holder plexus nerverne i synsvinklen, indtil "stoplys" -billedet ses.

 Nålen indsættes derefter i plan til transduceren, der går ind i lateral til medial. Hvis det foretrækkes, kan nålen også indsættes medialt til lateral. Når nålen når Interscalene-rillen, injiceres lokalbedøvelsesmidlet efter omhyggelig aspiration. Hvis der anvendes en nervestimulator, skal patienten udvise et motorisk respons fra skulder og arm.

Målet er at identificere de forreste og midterste scalene muskler og elementerne i brachial plexus, der er placeret mellem dem. Det anbefales at bruge farven Doppler til at identificere vaskulære strukturer og undgå dem.

For at opsummere giver ultralydsvejledning mulighed for visualisering af spredningen af ​​lokalbedøvelsesmidlet og yderligere injektioner omkring plexus brachiale, hvis det er nødvendigt for at sikre en tilstrækkelig spredning af lokalbedøvelse, hvilket forbedrer bloksucces. Evnen til at visualisere lokalbedøvelsespredning og til at injicere flere alikvoter tillader også en reduktion i volumenet af lokalbedøvelse, der kræves for at udføre blokken.

Referencer: Interscalen nerveblok, Interscalene blok,